新增修訂「全民健保牙醫門診醫療服務台北區管控作業說明」自費用年月112年11月起實施
主 旨：有關新增修訂「全民健保牙醫門診醫療服務台北區管控作業說明」一事，敬請貴會轉所屬會員週知並加強宣導，詳如說明段，請查照。
說 明：
一. 依據112年9月28日第3次「牙醫門診總額臺北分區共管會議」決議辦理。
二. 旨揭作業說明修訂自費用年月112年11月起實施，重點摘要如下：
（一）第一章管控方式四、執行內容(一)檔案分析：第17點新增排除「P7302C(齲齒經驗之高風險患者氟化物治療)、P7303C(超音波根管沖洗)」等項目。
（二）第一章管控方式四、執行內容(二)指標項目：
1. 新執業醫師指標(1)修訂：申報點數（高於全區平均值）列為輔導對象3個月；排除最後15名。申報前15名醫師個人列為醫療品質監控期3個月。
2. 新特約院所指標(1)修訂：申報點數（高於全區平均值）列為輔導對象3個月；排除最後15名。申報前15名醫師個人列為醫療品質監控期3個月。
3. 新特約院所指標(4)修訂：新增「申報點數超過100萬點且為前5名院所，則該院所全部醫師列為醫療品質監控期對象3個月。」
（三）第三章指標項目二、指標微調新增「(五)新執業醫師指標1：以往前12個月平均值(含當月)與當月新執1數值比較取其高者。」
（四）第四章申復調整基準一、通則：(七)申復排除新特約院所原則：2.特殊狀況如：(1)原址更換負責醫師新增「B.院所負責人死亡個案申復，新負責人需為原院所專任6個月以上資歷醫師並有健保申報紀錄。」
（五）第四章申復調整基準一、通則：(十四)專科醫療模式認定標準：「3.專科舉證醫令別：口腔顎面外科、牙髓病科、口腔病理科」文字內容修訂參照支付標準第三部牙醫通則三、(二)轉診範圍所列之科別與診療項目。
（六）第二章作業說明三、「醫療品質監控期」等級之作業執行方式：新增牙周病統合治療「類別E (醫令代碼91021C、91022C、91023C)」。
三. 綜上，旨揭作業說明下載路徑：健保署全球資訊網/健保服務/健保醫療費用/醫療費用申報與給付/醫療費用支付/醫療費用給付規定/各分區業務組總額專區/臺北業務組總額專區/牙醫總額/管控辦法暨作業說明/112年度/全民健保牙醫門診台北區管控作業說明。