進入原則

• 「新執業醫師」排除通則

• 新特約指標「資深醫師」排除通則

• 新特約院所排除通則

• 支援新特約「醫學院附設醫院及醫學中心」之醫師管控微調

• 特殊原因申復

• 專科醫師認定標準

• 申復離職、停止支援原則

• 「延遲申報」及「補報」申復原則

如欲申復，檢附資料如下

• 填寫申復書+舉證資料如下：提供於本分區申報健保滿5年之證明文件及特殊原因之相關證明文件
• 填寫申復書+舉證資料如下：提供於該縣市同一院所服務達5年以上且未支援其他院所之證明文件。
• 填寫申復書+舉證資料如下：提供曾於金門縣無牙醫鄉開歇業證明文件。
• 填寫申復書+舉證資料如下：舉證支援證明文件及Pedo、Endo專科醫師證書(專科醫療模式醫師不適用)
• 如會員生病、車禍或重大事件，附證明文件影印本申復
• 申復時依當月申報模式舉證，申報點數或案件數佔率大於60%即可認定其醫療模式為專科醫療模式。
  1. pedo：13歲以下申報點數或案件數大於60%
  2. OS、Endo、Perio：依其專科醫療申報點數或案件數大於60%。
• 進入管控名單之院所自發生日起，該醫師申報之所有院所皆須執行該批次相關作業三個月。
• 1. 電腦硬體及電腦申報軟體異常需附維修廠商維修狀況具體說明之證明文件，並檢附向健保署報備補上傳之相關資料。
  2. 會員生病、車禍或重大事件，檢附證明文件影印本申復。

舉證原則

• 曾於本分區申報健保滿5年之醫師，因特殊原因(如進修、因病休養、育嬰等)並提供相關證明文件，且醫師5年內未有保險醫事服務機構扣減費用、停止特約以上之處分者，予以排除新執業醫師指標分析。
• 僅限「基隆市、宜蘭縣及金門縣」之牙醫院所醫師，若在該原縣市同一院所服務達5年以上，且未支援其他院所(金門縣牙醫師支援金門縣院所除外)、醫師5年內未有保險醫事服務機構扣減費用、停止特約以上之處分者，在原縣市開業，則視為資深醫師不列入新開業醫師之規定。
• 僅限「金門縣」之牙醫院所，醫師曾經於該縣無牙醫鄉開業滿2年以上後歇業，且醫師5年內未有保險醫事服務機構扣減費用、停止特約以上之處分，則5年內於金門縣新開業不受新特約管控」。
• 1. 支援新特約「醫學院附設醫院」及「醫學中心」之Pedo、Endo專科醫師，僅須在該新特約醫院進行管控。
  2. 舉證支援證明文件及Pedo、Endo專科醫師證書(專科醫療模式醫師不適用)。