保險業務委員會

執行長 蔡宜峰
主任委員 周彥儒
執行長 蔡宜峰
委員 李明遠、李曉蕙、林信介、林哲賢、洪榮杰、唐櫻翠、張志維、許仕聰、陳科維、温斯勇、溫育騰、蔡佩龍、盧威利、蕭仰嶔、簡志勲
諮議 曾士哲、楊文甫、吳 迪
主列席監事 林怡成

全民健保總額從民國 87 年開始至 91 年,全面實施至今已經邁入 25 年。牙醫總額預算(大餅)從 200 多億成長到今年(113 年)的 500 多億。然而看似是非常可觀的成長,但除以牙醫師的數目(參與健保總額)由 87 年的八仟多人成長至目前之兩倍,大概 1 萬 6 仟多人,平均每人每年的健保收入竟然呈現負成長。而且牙醫總額的佔率(牙醫總額除以全民健保總額),也從 20 年前的 8%逐年降低至目前的 6%左右。每年的總額談判,在全聯會繳出優質服務與民眾滿意的成績單卻無法逆轉牙醫總額占率下滑的命運。

牙醫總額占率下滑的原因錯綜複雜,除了牙醫師背負健保不能倒的十字架使命,當然其中也包含了政府在國民家庭醫療支出問卷統計中,牙醫自費支出的金額佔比很高有關。在目前牙醫健保的趨勢之下,所面臨的挑戰大致如下:

  1. 健保收入的成長無法跟上通貨膨脹的腳步,牙醫師人數成長造成每人健保收入稀釋。
  2. 健保給付成長建立在牙醫師必須提高服務品質(增加服務項目、自費項目改列健保給付,投入提高醫療服務成本等)。
  3. 健保給付點數中,很大部分自開辦以來沒有(無法)提高。
  4. 義務的總額幹部為了管理醫療品質與點值,必須訂定複雜嚴峻的管控機制。
  5. 健保總額在資源分配上無法平均或是公平的分配。
  6. 在給付規則日益嚴苛複雜下,資訊落差導致不同世代,年長或是年輕牙醫師們因為不了解而產生誤解。

本會保險委員會將就以上健保事務的各種面向與問題與台北分會友會(新北、基隆、宜蘭和金門)、全聯會總額委員會與牙醫學會等各界共同研議並透過實體或線上形式,廣開健保事務說明會,增進會員參與了解健保事務管道。